补位医保：聚焦高值创新药

国家基本医保的核心是 “保基本、兜底线”，这一属性决定了百万元级 CAR-T 疗法、部分罕见病高值药等因超出 “保基本” 范畴，长期难以纳入医保目录（业内普遍提及 “50 万不谈，30 万不进” 的谈判潜规则）。首版商保创新药目录的核心价值，正在于与基本医保 “错位发展”—— 瞄准创新程度高、临床价值大、患者获益显著，但暂不符合医保 “基本” 定位的药品，构建 “基本医保 + 商业保险” 的多层次保障体系。

从申报数据来看，此次商保创新药目录申报达 141 份（涉及 141 个通用名），121 个通过形式审查，其中 79 个药品同时申报医保与商保目录，24 个药品进入价格协商环节。值得关注的是，国内已获批的 7 款 CAR-T 疗法中，有 5 款进入商保目录初审名单，高值细胞治疗药物的 “商保准入” 成为重要突破口。

高值药可及性提升，负担减轻

拓高值药市场 添研发创新动力

挑战与展望

尽管商保目录前景可期，仍需正视两大挑战：一是大众商业保险投保积极性不足，李宗海坦言 “目前大众购保意愿仍有限”，需通过政策引导与科普提升认知；二是罕见病患者 “既往症” 问题 —— 商业保险倾向于健康人群投保，而罕见病患者多有既往症，可能面临投保难、理赔限制，需国家层面出台配套政策（如保费补贴、风险共担机制）破解。

总体来看，首版商保创新药目录的发布，是我国医疗保障体系从 “保基本” 向 “保多元” 升级的关键一步。对患者而言，它意味着 “用得上、用得起” 高值药的希望；对药企而言，它打开了创新药商业化的新空间。随着后续配套措施（如商保产品设计、跨部门协同）的落地，“医保托底、商保补充” 的格局将逐步完善，为医药行业高质量发展与民生保障提供双重支撑。