生育保险基金，作为社会保险体系中不可或缺的一环，在我们的生活中发挥着举足轻重的作用。它是国家通过立法强制建立的专项基金，旨在为生育职工提供经济支持和医疗保障，对维护参保人合法权益、促进就业公平以及均衡用人单位负担意义非凡。

从参保人权益角度来看，生育保险基金是生育职工的坚实后盾。在女职工怀孕、分娩及产后恢复的特殊时期，它提供的生育津贴，能确保女职工在暂时中断工作期间维持基本生活水平，让她们安心调养身体、照顾新生儿 。同时，生育医疗费用的报销，减轻了家庭因生育产生的经济压力，保障了母婴的健康。男职工缴纳生育保险，其未就业配偶生育时也能享受生育医疗费用待遇，使整个家庭在生育过程中得到全面关怀。

在促进就业公平方面，生育保险基金功不可没。以往，部分企业因担心女职工生育带来的成本增加，在招聘时存在性别歧视。而生育保险基金的存在，通过社会统筹共济，将单个用人单位雇佣女职工的生育成本在全体用人单位之间分担，减轻了企业雇佣女职工的顾虑，让女性在就业市场上拥有更公平的竞争环境，有利于实现男女平等就业、同工同酬的目标，推动社会的进步。

对于用人单位而言，生育保险基金起到了均衡负担的作用。不同行业和企业的女职工比例差异较大，若没有生育保险，女职工比例高的企业生育成本负担沉重，会影响企业的公平竞争和可持续发展。有了生育保险基金，各用人单位按照统一的费率缴纳保险费，避免了因生育成本不均导致的不公平竞争，为企业营造了公平的市场环境，促进了企业间的良性竞争。

尽管生育保险基金意义重大，但总有个别参保单位和参保人法律意识淡薄，受利益驱使，不惜铤而走险，通过各种不正当手段骗取生育保险基金 ，严重扰乱生育保障管理秩序。

虚构劳动关系是常见的骗保手段之一。一些不法公司如湖北省大冶市禾顺人力资源有限公司，为已怀孕但未参加医保的人员代缴医疗保险（含生育保险），伪造劳动合同、工资表等材料，虚构这些人员与公司存在劳动关系 ，待其生产后申领生育津贴。这种行为使得不符合参保条件的人员非法获取生育津贴，导致生育保险基金被大量侵占，严重破坏了公平参保的原则。

伪造、变造病历、票据等申领材料也是骗保的惯用伎俩。上海市参保人杨某伪造第二次申领生育津贴的病历资料，短短两次申领时间仅相隔 217 天，试图蒙混过关骗取生育津贴 。这些虚假材料扰乱了医保部门的审核流程，让真正需要生育保险基金的参保人权益受到威胁，也增加了医保部门的工作负担和监管难度。

还有一些参保单位未依法如实申报生育保险缴费基数，如广西壮族自治区贵港市港北区枫达食品配送中心等 2 家参保单位，为雇员申报的生育保险缴费基数明显高于当地同类岗位工资平均水平，且只缴纳生育保险，不缴纳其他社会保险 ，以此骗取更多生育津贴。这种行为不仅违反了社会保险申报的相关规定，也损害了生育保险基金的公平性和可持续性。

为了让大家更直观地认识到骗保行为的严重后果，下面为大家详细介绍国家医疗保障局曝光的 5 起骗取生育保险基金的典型案例 。

湖北省大冶市医保局在进行线索核查时，发现大冶市禾顺人力资源有限公司存在重大骗保嫌疑。该公司自 2020 年 7 月起为职工缴纳基本医疗保险（含生育保险） ，截至 2022 年 11 月累计参保 189 人，其中 127 人因住院分娩领取了生育津贴。经深入调查，原来该公司竟虚构劳动关系，专门为已怀孕但未参保的人员代缴医疗保险（含生育保险） ，以此骗取生育津贴，涉案金额高达 249.16 万元。随后，医保局将此案移送公安机关立案侦查。公安机关迅速行动，依法抓捕了涉案公司的实际控制人和财务人员等 4 人 ，并对 16 名介绍孕妇的乡村医生及村妇联主任采取了刑拘、监视居住等强制措施。2025 年 4 月，大冶市人民法院作出判决，主犯张某某因诈骗罪被判处有期徒刑十年，并处罚金人民币五万元；从犯陈某某等 5 人也以诈骗罪分别被判处有期徒刑二至三年，缓期执行，并处罚金 。如此严厉的判决，彰显了法律对骗保行为的零容忍态度。

黑龙江省齐齐哈尔市医保局借助大数据监测分析，察觉到齐齐哈尔市佰丝特商贸有限公司、龙源网红食品有限公司、云逸人力资源外包服务有限公司等 3 家参保单位的数据异常 。经核查，发现这 3 家公司都存在伪造劳动合同或劳务协议、工资表等行为，医保局立即将线索移送公安机关。进一步调查发现，佰丝特商贸有限公司和龙源网红食品有限公司是没有实际业务的空壳公司 ，3 家公司的实际控制人均为杨某衡。杨某衡伙同常某，吸纳多名无业待产孕妇空挂在公司名下，缴纳医疗保险（含生育保险） ，待孕妇生产后，由常某为产妇申领生育津贴，之后杨某衡、常某、产妇以及中间人杨某霜（医院妇科护士）等人共同分赃获利 。目前，被侵占的 26.02 万生育津贴已成功追回，检察机关已对杨某衡、常某批准逮捕，等待他们的将是法律的严惩。

广西壮族自治区贵港市医保局在日常检查中，注意到贵港市港北区枫达食品配送中心、港北区健记鲜肉配送中心的参保情况存在疑点。这两家公司自成立以来，仅为 3 名雇员在生育分娩的几个月内申报并缴纳医疗保险（含生育保险） ，且申报基数最高达 18000 元，远高于当地同类岗位工资 5000 元的平均水平，同时未为任何人员缴纳其他社会保险 ，存在明显的骗取生育津贴嫌疑。经调查，这 2 家公司通过伪造证明材料、虚构薪资、虚报社保缴纳基数等手段欺诈骗取生育津贴，涉及金额 70090.69 元 。公安机关立案侦查后，相关人员对违法行为供认不讳。目前，被侵占的生育津贴已追回，涉案的 4 名主要嫌疑人已被移送检察机关起诉 ，他们必将为自己的违法行为承担法律责任。

辽宁省鞍山市医保局在为参保人郝某男办理生育津贴申领业务时，敏锐地发现了疑点并展开核查。原来，2024 年初，郝某男与圣杰（鞍山市）互联网服务有限公司法人邢某合谋，编造郝某男在该公司任职的材料，成功骗取生育津贴 18803.37 元，而这笔津贴随后被邢某占有 。由于两人涉嫌欺诈骗取生育津贴，鞍山市医保局将案件移送公安机关，公安机关迅速对邢某、郝某男采取强制措施 。目前，被侵占的生育津贴已追回，案件已由公安机关移送检察机关审查，他们的违法行径即将受到法律的审判。

上海市医保局通过线上数据筛查，发现参保人杨某申领生育津贴存在异常，两次申领时间仅相隔 217 天 。医保局随即通过线下调取病史资料、走访工作单位核实以及与公安机关数据比对等方式深入核查 。最终查明，杨某第二次申领生育津贴的病历资料是个人伪造的，以此骗取生育津贴 62725.9 元 。因杨某涉嫌欺诈骗取生育津贴，上海市医保局将案件移送公安机关。目前，该案已由公安机关移送检察机关审查起诉，上海市静安区检察院认定杨某犯诈骗罪，没收的违法所得已退回医保基金，医保部门也对其进行了行政处罚 ，杨某为自己的贪婪付出了沉重代价。

这些典型案例为我们敲响了沉重的警钟，骗保行为绝不可取，法律的红线不容触碰。每一分生育保险基金都凝聚着广大参保单位和参保人的心血，承载着保障生育职工权益的重要使命，是维护社会公平正义和稳定的重要支撑。

对于广大参保单位和参保人而言，我们应当深刻认识到生育保险基金的重要性和严肃性，自觉遵守法律法规，通过合法途径参加生育保险 ，如实申报相关信息，提供真实、准确、完整的申报材料申领生育津贴和生育医疗费 。这不仅是我们应尽的义务，更是对自己和他人权益的尊重与维护。

同时，我们也要积极参与到生育保险基金的监督中来，发现骗保行为及时向医保部门举报 ，形成全社会共同打击骗保的强大合力。只有大家齐心协力，才能确保生育保险基金的安全，让这项关乎民生的制度真正惠及每一个需要的家庭，为生育职工撑起一片温暖的保障之伞 ，为社会的和谐稳定发展贡献力量。让我们携手共进，共同守护生育保险基金的安全，守护我们的幸福生活 。